Télémédecine : l’avis des jeunes généralistes

Mise en place des actes de télémédecine : Les jeunes généralistes livrent leurs propositions

Paris, 16 mars 2018. Hier après-midi, les négociations conventionnelles entre l’Assurance maladie et les syndicats de médecins, débutées fin janvier, se poursuivaient autour de la télémédecine. Signée tous les cinq ans, la convention médicale définit l’exercice médical et ses modalités de rémunération ; elle peut être complétée par des avenants discutés lors de nouvelles négociations conventionnelles. Deux avenants potentiels à celle en vigueur, signée en août 2016, sont en discussion avec pour la première fois la présence des structures jeunes en leur nom propre. Il est question de définir de nouvelles mesures en faveur du développement et de l’accompagnement de la télémédecine et, dans un deuxième document, de définir les modalités de compensation de la CSG[1]. ReAGJIR, le syndicat qui rassemble et représente les jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique), partage ses 12 propositions sur la télémédecine.

Soumise aux mêmes obligations que la consultation médicale physique, la télémédecine est « une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication ». Parmi ses composantes discutées lors des négociations, il faut distinguer la téléconsultation et la télé-expertise. La téléconsultation se fait en présence du patient et permet à un médecin de donner une consultation à distance par vidéotransmission. La télé-expertise quant à elle se déroule entre deux professionnels de santé et en l’absence du patient. Elle doit permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l’avis d’un ou plusieurs confrères en raison de leurs formations ou compétences. La télétransmission d’un ECG[2] à un cardiologue en est un exemple.

Deux pré-requis indispensables pour la télémédecine en médecine générale

Tout d’abord, il est essentiel pour ReAGJIR que la télémédecine remette le patient au centre du projet de soin, par l’intermédiaire de son médecin traitant, garant du parcours de soins. Et en aucun cas l’acte distant ne doit être surévalué par rapport à l’acte physique pour éviter son utilisation déraisonnée et la validation implicite de nouveaux modèles à l’éthique douteuse.

Conserver et préserver le secret médical (trois propositions)

L’acte de téléconsultation ou de télé-expertise doit donner lieu à l’établissement d’un compte-rendu écrit qui ne doit pas être une surcharge de travail pour les professionnels de santé. « Ce nouveau contexte technique doit garantir le secret médical nécessaire au colloque singulier (ou pluriel), ainsi que l’ensemble des droits des patients (information, consentement) et la fiabilité des données transmises. », explique le Dr. Yannick Schmitt, Président de ReAGJIR. « Les avantages et les risques liés à ces nouveaux outils doivent être explicités aux professionnels et aux patients afin de prévenir l’essor de services inutiles voire dangereux pour le secret médical. »

Favoriser une prise en charge pluri-professionnelle (deux propositions)

La télémédecine doit faciliter la prise en charge pluri-professionnelle des patients et doit être accessible à tous les professionnels de santé. La télé-expertise doit être un vecteur de rapprochement ville-hôpital pour une prise en charge pluridisciplinaire. « Il faut voir la télémédecine comme un outil pour développer et améliorer la collaboration entre professionnels de santé pour une meilleure prise en charge du patient, que ce soit en ambulatoire ou à l’hôpital. », complète le Dr. Marie Brosset, Porte Parole de ReAGJIR.

Améliorer l’accès et la qualité de la télémédecine (deux propositions)

Pour favoriser l’accès à l’avis spécialisé, le médecin requis par le médecin traitant ne doit pas forcément avoir rencontré au préalable le patient. « C’est pourquoi il nous semble préférable de disposer d’un professionnel de santé au chevet du patient pour garantir la qualité de la téléconsultation. C’est optionnel aujourd’hui, mais nous pensons qu’il faudrait tendre à le rendre obligatoire. Nous savons que cette présence médicale implique une rémunération mais nous pensons que c’est un coût nécessaire pour une consultation de qualité. », défend le Dr. Yannick Schmitt.

Financer la télémédecine (trois propositions)

Le système doit être simple et robuste, adaptable à un maximum de situations. La télémédecine en est à ses balbutiements en France et un financement trop restrictif pourrait être un frein. ReAGJIR préconise la forfaitisation de l’achat de matériel pour compenser l’investissement technologique initial et les frais de fonctionnement (abonnements, etc.) dans le cadre de la télémédecine. « Dans le cas d’une télé-expertise ou d’une téléconsultation faisant intervenir deux professionnels de santé, une juste rémunération doit être envisagée pour les deux professionnels de santé, que ce soit par l’existence d’un forfait partagé ou la définition de deux actes selon les professionnels de santé. », explique le Dr. Marie Brosset. « Nous pensons qu’une téléconsultation doit avoir le même niveau de rémunération qu’une consultation. A voir ensuite comment cela sera facturé aux patients… »

« Nous sommes clairement favorables à des actes de télémédecine de qualité permettant, par exemple, à un patient peu mobile et à son médecin traitant d’effectuer une consultation à distance, en y associant un professionnel de santé au chevet du patient dès que c’est possible. Afin de discuter d’une prise en charge complexe, il est aussi important de pouvoir accéder à distance à un autre médecin spécialiste. Bien évidemment cela implique aussi un réseau internet digne de ce nom, ce qui fait encore défaut dans beaucoup de territoires. », conclut le Dr. Yannick Schmitt.

Le mécanisme de compensation de la CSG validé. La réunion du 15 mars a également été l’occasion pour les partenaires conventionnels de mettre un point final à l’avenant précisant les modalités de compensation de la CSG pour les médecins conventionnés en secteur 1 et OPTAM[3]. « Le rôle des structures de jeunes médecins a été déterminant pour prendre en compte la période critique du début d’exercice, qui fait désormais l’objet d’une attention particulière des signataires. », précise le Dr. Yannick Schmitt.

A propos de ReAGJIR – www.reagjir.com
ReAGJIR est le Regroupement Autonome des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants en France. Créé en janvier 2008, ce syndicat regroupe et représente les remplaçants en médecine générale, les médecins généralistes installés depuis moins de 5 ans et les jeunes universitaires de médecine générale (chefs de clinique, maîtres de stage des universités, enseignants de médecine générale). Fédération de syndicats régionaux, la structure accompagne et défend l’exercice du métier par ces trois types de professionnels et milite pour la construction d’un système de santé à l’image des jeunes généralistes : innovant, collaboratif, humain et solidaire. Régulièrement, les Rencontres Nationales de ReAGJIR à Avignon sont l’occasion de rassembler en un même lieu tous les acteurs de santé pour un temps de réflexion, d’entraide (ateliers pratiques), de partage et de convivialité.

Contacts presse
Pauline SAINT-MARTIN | 06 83 00 57 40 – pauline.saintmartin.rp@gmail.com
Anne-Lise VILLET | 06 28 47 30 01 – annelise.villet.rp@gmail.com
Dr. Yannick SCHMITT | 06 81 66 46 93 – president@reagjir.com
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[1] Contribution Sociale Généralisée
[2] Électrocardiogramme
[3]
Option de pratique tarifaire maîtrisée

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Négociations conventionnelles : Les jeunes et futurs médecins enfin représentés !

Mardi 20 février 2018 –  9 heures | Après des années d’attente, le décret* permettant aux futurs et jeunes médecins d’être présents aux négociations conventionnelles entre l’Assurance Maladie et les médecins libéraux est paru au Journal Officiel le 17 février dernier. Les associations et syndicats représentatifs ont obtenu d’être intégrés en tant qu’ « observateurs ». C’est une reconnaissance supplémentaire de leur rôle dans notre système de santé.

A travers la détermination de la tarification des actes, ces négociations décident de l’orientation du système de santé. La présence autour de la table de ceux qui représentent l’avenir de la profession était donc incontournable.

Nous saluons cette publication qui nous reconnaît enfin une place officielle dans la réflexion et l’organisation de la médecine libérale de demain.

Cette présence nouvelle doit permettre la construction d’une politique de santé en rapport avec les défis que nous devons relever : accès aux soins, virage préventif, virage numérique, vieillissement de la population…

Les jeunes et futurs médecins sauront être force de propositions pour construire, avec l’ensemble des acteurs, un système de santé égalitaire, solidaire et efficient.

Contacts presse :
Yanis MERAD – Président de l’ANEMF – president@anemf.org | 06.50.38.64.94
Maxence PITHON – Président de l’ISNAR-IMG – president@isnar-img.com | 06.73.07.53.01
Dr. Emanuel LOEB – Président de l’ISNCCA – president@isncca.org | 06.50.93.64.60
Jean-Baptiste BONNET – Président de l’ISNI – president@isni.fr | 06.59.50.46.61
Dr. Yannick SCHMITT – Président de ReAGJIR – contact@reagjir.com | 06.81.66.46.93
Dr. Sayaka OGUCHI – Présidente du SNJMG – presidente@snjmg.org | 07.61.99.39.22

* Décret n° 2018-103 du 15 février 2018 relatif aux modalités d’associations d’étudiants en médecine, d’internes, de chefs de clinique et de médecins récemment diplômés à la négociation de la convention définissant les rapports entre l’assurance maladie et les médecins libéraux 

180220 CP commun Négos & Jeunes

Signature d’une charte pour un meilleur accès aux soins pour tous

Les jeunes généralistes s’engagent

Paris, 6 février 2018. Ce matin, le ministère des Solidarités et de la Santé a invité toutes les organisations syndicales représentatives des professionnels de santé à signer, à l’issue du premier « Comité National de Suivi – plan pour renforcer l’accès territorial aux soins », une « Charte relative à la mise en œuvre du plan de renforcement de l’accès territorial aux soins ». ReAGJIR, le syndicat qui rassemble et représente les jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique), se réjouit de cette signature qui prouve la volonté de mobilisation commune des acteurs de santé français au service des patients.

Quatre engagements majeurs pour l’émergence de solutions de lutte contre la désertification médicale

Parmi les priorités annoncées de la Stratégie Nationale de Santé, la garantie d’un égal accès à des soins de qualité sur l’ensemble du territoire et pour toute la population nécessite que tous les acteurs concernés s’impliquent au niveau national comme local, qu’ils soient professionnels de santé ou acteurs dans les territoires. Le 13 octobre, le Premier ministre et la ministre des Solidarités et de la Santé avaient annoncé un plan en 23 points et, à travers cette charte, ReAGJIR s’engage à tout mettre en œuvre pour atteindre ces objectifs. « Nous sommes souvent interpelés par des patients ou des maires qui cherchent un médecin pour leur commune mais malheureusement un tel désir n’est pas réalisable à l’échelle du pays : il n’y a pas assez de généralistes en France et ce sont chaque année 1 000 d’entre eux qui partent à la retraite sans être remplacés. La baguette magique pour résoudre ce dilemme n’existe pas : il faudra donc envisager l’accès aux soins différemment pour les années à venir avec un regroupement de professionnels de santé travaillant main dans la main pour garantir un suivi efficace des patients et une permanence des soins. », rappelle le Dr. Yannick Schmitt, Président de ReAGJIR. « Loin d’être insensible, la jeune génération de généralistes s’engage dans ce sens pour délivrer des soins de qualité à tous les patients. »

La charte signée ce matin définit 4 engagements concrets auxquels ReAGJIR adhère pleinement :

· Participer à la gouvernance nationale autour du plan de renforcement de l’accès territorial aux soins. Les jeunes y sont notamment attendus pour proposer des mesures concernant l’organisation des soins de proximité, le maillage territorial de l’offre de soins, la promotion de la prévention et les relations entre la ville, l’hôpital et le secteur médico-social ;

· Participer à la gouvernance régionale et territoriale de ce plan, en relation avec les Agences Régionales de Santé (ARS), les collectivités territoriales et l’Assurance Maladie, pour faciliter l’émergence de projets territoriaux répondant aux besoins de santé de la population ;

· Favoriser la diffusion nationale des bonnes pratiques et d’organisations pertinentes identifiées localement ;

· Faire remonter les éventuelles difficultés rencontrées localement devant faire l’objet d’un traitement national.

Quatre objectifs définis dans la charte

La charte définit dans le cadre de la mise en œuvre de ce plan pour un meilleur accès aux soins quatre objectifs à atteindre :

· Garantir un égal accès aux soins sur le territoire national avec une offre de soins de qualité. Pour le patient, il s’agira de respecter ses choix et lui assurer continuité et coordination des soins en veillant aux critères qualité, sécurité et pertinence des prises en charge. Pour le professionnel de santé, il s’agira de respecter sa liberté d’installation et son indépendance.

· Identifier les territoires prioritaires en matière de soins et mobiliser tous les acteurs autour d’un projet médico-soignant et d’aménagement du territoire.

· Participer aux plateformes régionales de ressources, et faire connaître et critiquer de manière constructive les guichets uniques d’information et d’orientation pour soutenir les projets de professionnels de santé visant un meilleur accès aux soins. « Réclamés par ReAGJIR depuis un moment, ces guichets devraient permettre aux professionnels de santé de disposer d’un seul point de contact pour répondre à leurs questions sur l’installation ou le mode d’exercice. Une fois mis en place, ces guichets seraient de véritables atouts à l’installation des jeunes médecins. », explique le Dr. Marie Brosset, Porte Parole de ReAGJIR.

· Construire des réponses sur le long terme au chantier de ce plan de renforcement, grâce à une action menée de concert entre les acteurs de santé (ARS, Assurance maladie, URPS, professionnels de santé, etc.).

Les réponses apportées se feront à travers le développement de l’exercice regroupé et coordonné, une meilleure coopération ville – établissements de santé – secteur médico-social, le renforcement d’une présence de professionnels de santé adaptée aux besoins des territoires (notamment au moyen de consultations avancées, d’exercices mixtes, de médecins adjoints, de protocoles de coopérations), le développement d’outils innovants (entre autres la télémédecine, le dossier médical partagé et la messagerie sécurisée de santé), celui des stages ambulatoires des étudiants et internes en médecine comme des autres professionnels de santé en formation, et enfin l’aide à l’émergence, l’identification, l’accompagnement et l’évaluation de projets innovants d’organisation des soins dans les territoires.

Au-delà des engagements, le temps est venu d’agir

« Nous nous réjouissons de ces déclarations d’intention qui vont dans le sens d’un meilleur accès aux soins pour tous. Il manque cependant une mesure importante pour les jeunes : l’amélioration de la protection sociale des jeunes médecins (indemnités journalières en cas de maladie ou maternité) qui est un des principaux déterminants à l’installation en médecine libérale. », précise le Dr. Schmitt. « Or les réponses concrètes existent pour y parvenir et il ne manque que la volonté politique de les mettre en œuvre. C’est pourquoi nous demandons au Ministère de passer rapidement à l’action, au travers d’un plan concret d’accès aux soins pour tous. », conclut-il.

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180206 CP ReAGJIR_Signature charte renforcement accès territorial aux soins

Négociations conventionnelles : La voix des jeunes enfin entendue !

Paris, 31 janvier 2018. Les négociations conventionnelles entre l’Assurance maladie et les syndicats de médecins font leur rentrée aujourd’hui sur un sujet d’avenir : la télémédecine et les adaptations des dispositions démographiques. Cette date est d’autant plus marquante que pour la première fois les structures jeunes ont été invitées par la CNAMTS à y participer dès le début, en leur nom propre. Que sont ces négociations ? Quels en sont les objectifs ? Qu’en pense la jeune génération de généralistes ? ReAGJIR, le syndicat qui rassemble et représente les jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique), livre son point de vue.

Les négociations conventionnelles, un rendez-vous pour tout changer

Définissant l’exercice médical et ses modalités de rémunération, la convention médicale est signée tous les cinq ans entre les syndicats représentatifs des médecins libéraux et l’Assurance maladie. La dernière convention a été signée en août 2016 par trois des cinq syndicats représentatifs. Cette convention peut être complétée par des avenants discutés lors de nouvelles négociations conventionnelles entre les signataires.

Trois avenants potentiels sont discutés au cours des cinq prochaines réunions de négociations conventionnelles dont la première se tient aujourd’hui. Il y sera question de :

– définir dans le cadre du droit commun de nouvelles mesures en faveur du développement et de l’accompagnement de la télémédecine ;

– mettre en œuvre des mesures compensatoires pour les médecins, consécutivement à la hausse de Contribution Sociale Généralisée (CSG) à hauteur de 1,7 % entrée en vigueur au 1er janvier 2018 ;

– apporter des ajustements sur les derniers dispositifs démographiques mis en place par la convention médicale de 2016 afin de les renforcer dans le cadre du Plan d’accès aux soins présenté par le Gouvernement en octobre dernier.

Trois grands chantiers vus par la jeune génération

ReAGJIR mesure pleinement l’avancée que constitue cette première invitation : « Nous sommes d’autant plus heureux d’avoir été conviés à ces négociations par les partenaires conventionnels que la télémédecine concerne pleinement la jeune génération de médecins, à qui il reviendra de la mettre en place et donc de la penser. », explique le Dr. Marie Brosset, Porte-parole de ReAGJIR. Sur ce sujet, le syndicat souhaite favoriser des actes de télémédecine de qualité permettant par exemple au patient peu mobile et à son médecin traitant d’effectuer une consultation à distance, en y intégrant, lorsque c’est possible, un professionnel de santé au chevet du patient (télé-consultation) ou d’accéder à distance à un autre médecin spécialiste afin de discuter d’une prise en charge complexe (télé-expertise). « Cela suppose pour le médecin, un équipement spécifique qu’il faudra financer, et un réseau internet digne de ce nom, ce qui fait encore défaut dans beaucoup de territoires. », ajoute le Dr. Marie Brosset.

En ce qui concerne le second point relatif à l’augmentation de la CSG, contribution permettant de participer au financement de la protection sociale, le Dr. Marie Brosset détaille : « Il nous faut trouver un moyen pour que les médecins bénéficient de la même compensation que la grande majorité des Français, sans oublier les remplaçants non thésés qui risquent, une fois de plus d’être les grands oubliés de cette mesure. ».

Et enfin, concernant les dispositifs démographiques mis en place par la convention médicale de 2016, ReAGJIR souhaite vivement que le contrat d’aide à l’installation des médecins (CAIM), qui octroie une aide forfaitaire de 50 000 € lors d’une installation en zone sous-dotée, ne soit plus limité à une première installation. « Ce critère exclut de fait les nombreux médecins collaborateurs qui augmentent progressivement leur activité avant de s’installer définitivement. C’est probablement ce qui explique le faible succès rencontré par cette aide depuis son lancement. De plus, il serait judicieux d’améliorer significativement la protection sociale de tous les jeunes médecins et de créer un véritable service d’accompagnement à l’installation. », rappelle le Dr. Yannick Schmitt, Président de ReAGJIR.

Les structures jeunes entrent dans l’arène

Pour le syndicat ReAGJIR, cette invitation est une grande avancée, lui qui demande depuis longtemps à être associé à ces négociations.

La loi permet actuellement aux structures jeunes d’être « observateurs » au cours des sessions qui concernent la démographie médicale. « Nous attendons impatiemment la publication d’un décret, rédigé par le précédent gouvernement, qui permettra aux structures jeunes d’être associées systématiquement à toutes les discussions. Aujourd’hui nous sommes ravis d’assister à ces négociations et de pouvoir prendre la parole pour exprimer notre opinion sur des sujets qui nous concernent directement. En ce sens, les acteurs conventionnels prennent un peu d’avance sur l’évolution prochaine de la réglementation. », explique Marie Brosset.

Pourtant cette avancée ne marque pas une fin. S’ils peuvent bel et bien donner leur avis, les syndicats de jeunes n’ont pas encore le droit de vote et espèrent bien l’obtenir sous peu.

« Oui, nous nous félicitons de pouvoir être entendus mais nous souhaitons que les remplaçants puissent être pleinement intégrés à la convention, alors qu’ils en sont actuellement exclus. Cela passera par un droit de vote des remplaçants aux élections professionnelles, dont ils sont actuellement écartés. Les acteurs du système de santé de demain auraient alors une présence légitime autour de la table des négociations en participant pleinement aux choix pour la santé de demain. », conclut le Dr. Yannick Schmitt.

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180131 CP ReAGJIR_Negociations conventionnelles

Note de Terra Nova sur l’avenir de la médecine de ville

Un document qui répond aux attentes des futurs et jeunes médecins

Paris, 8 janvier 2018. Le think tank Terra Nova vient de sortir une note intitulée « Médecine de ville : le pari de la jeunesse ». ReAGJIR, le syndicat des jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique) salue une analyse et des mesures en phase avec ses attentes.

Après avoir souligné une déconnexion croissante entre offre et demande de santé, expliquant en partie la diminution du nombre de médecins dans certains territoires (baisse de l’attractivité de l’exercice libéral, difficultés particulières dans les premières années d’exercice, évolution des aspirations des nouvelles générations de professionnels de santé), Terra Nova propose des solutions déclinées en trois axes.

Assurer aux futurs et jeunes médecins une meilleure représentativité

Les jeunes médecins ne bénéficient pas d’une vraie voix dans les lieux de négociation et de décision sur la politique de santé. Ils seront pourtant bientôt majoritaires dans la démographie médicale et certains s’installeront avant même qu’une nouvelle convention, plus proche de leurs attentes, soit signée. « Cela fait plusieurs années que nous soulevons ce problème : il faut nécessairement être médecin installé exerçant principalement une activité libérale pour pouvoir se prononcer sur l’exercice de la médecine, ce qui exclut de facto les médecins remplaçants. », explique le Dr. Yannick Schmitt, Président de ReAGJIR. « Promouvoir l’exercice en groupe, dégager du temps médical grâce à une meilleure répartition des tâches et une meilleure coordination entre professionnels de santé, etc., sont des aspirations de la jeune génération peu ou pas évoquées lors les précédentes négociations conventionnelles. Alors que chaque année près de 8 000 jeunes médecins sont diplômés, ceux-ci ne se reconnaissent pas dans les modes d’exercice d’une partie de leurs aînés. »

Terra Nova propose deux réformes allant dans le sens d’une meilleure représentativité de la profession, sans volonté aucune de remettre en cause la politique conventionnelle ou l’utilité des URPS[1] :

étendre la participation aux élections aux remplaçants et professionnels dans leurs 10 premières années d’activité pourvu qu’ils aient au moins 30 % de leur activité en libéral (pour tenir compte de la croissance de l’exercice mixte notamment) ;

créer un collège spécifique aux futurs et jeunes médecins au sein des URPS pour prendre en compte les attentes des soignants de demain qui, moins nombreux, devront faire face à une demande de soins croissante. « Nous plébiscitons ces propositions et pensons qu’elles pourraient aussi avoir un impact positif sur l’installation en libéral pour les jeunes. », complète le Dr. Yannick Schmitt. « Il est temps que les pouvoirs publics et acteurs privés fassent confiance aux jeunes professionnels qu’ils sollicitent par ailleurs pour résorber la désertification médicale. ».

Garantir une meilleure formation et un véritable accompagnement à l’installation

Nombre de jeunes médecins ont peur de s’installer en libéral une fois diplômés et ce pour diverses raisons, dont la complexité des formalités et les charges inhérentes à un tel choix. C’est pourquoi Terra Nova propose de créer « un parcours global de formation et d’installation du praticien ambulatoire » avec 4 pistes majeures à explorer.

Tout d’abord mieux préparer les étudiants aux différents modes d’exercice en médecine de ville (favoriser les stages ambulatoires, accroître le nombre de terrains et de maîtres de stage, proposer des formations pratiques sur la gestion ou la comptabilité, etc.). « Familiariser les étudiants avec la médecine de ville leur permettrait de se sentir mieux armés une fois diplômés pour s’installer et de maîtriser des outils pour appréhender au mieux la gestion de leur cabinet. Une idée à mettre en place pour les générations à venir afin de ne pas se laisser développer la peur du libéral. », confirme le Dr. Yannick Schmitt.

Ensuite mettre en place un guichet unique d’accompagnement à l’installation qui mobiliserait l’ensemble des acteurs concernés (Ordre des Médecins, URPS, ARS, collectivités, etc.) pour pouvoir répondre à toutes les questions du professionnel de santé sur son installation et son projet de vie sur un territoire choisi. « Pour le moment ce guichet unique n’existe pas. Avoir un interlocuteur unique et surtout bénéficier d’un véritable accompagnement dans les démarches liées à l’installation permettraient sans doute à plus de jeunes médecins de franchir ce cap. », détaille le Dr. Yannick Schmitt.

Troisième piste : proposer un outillage et un accompagnement aux praticiens qui portent des initiatives adaptées aux besoins d’un territoire (permanence dans des cabinets différents, etc.) via la mise en place d’équipes dédiées au sein des URPS.

Dernière piste, le soutien à l’innovation en santé via des living labs, lieux d’innovation dédiés à la santé de tous et à l’autonomie des personnes en situation de handicap.

« Outre ces deux dernières pistes qui vont dans le sens d’une permanence des soins et d’une plus grande implication du patient, une meilleure protection sociale, davantage de pluri-professionnalité et une diversification des modes de rémunération sont trois attentes très fortes que porte notre génération et qui doivent être entendues. », revendique le Dr. Yannick Schmitt.

Multiplier les expériences dans les territoires

Comme annoncé le 13 octobre 2017 par notre ministre de la Santé, Agnès Buzyn, les territoires vont devenir des laboratoires d’innovation : les professionnels de santé sont encouragés à mettre en place des solutions expérimentales dans leurs territoires si elles répondent à un besoin de soins. Si celles-ci font leurs preuves, elles pourront être soutenues financièrement et reproduites au sein d’autres territoires rencontrant les mêmes problématiques. « Nous partageons le point de vue de Terra Nova : l’Etat ne peut pas tout gérer. C’est pourquoi encourager les acteurs de terrain à s’approprier des solutions et les soutenir techniquement et financièrement nous semble être une bonne idée. Autant qu’une expérimentation ayant déjà fait ses preuves puisse être dupliquée plutôt que réinventer. C’est un gain de temps et d’énergie non négligeable vu la démographie médicale de demain. », conclut le Dr. Yannick Schmitt.

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ReAGJIR est le Regroupement Autonome des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants en France. Créé en janvier 2008, ce syndicat regroupe et représente les remplaçants en médecine générale, les médecins généralistes installés depuis moins de 5 ans et les chefs de clinique en médecine générale. Fédération de syndicats régionaux, la structure accompagne et défend l’exercice du métier par ces trois types de professionnels et milite pour la construction d’un système de santé à l’image des jeunes généralistes : innovant, collaboratif, humain et solidaire. Régulièrement les Rencontres Nationales de ReAGJIR à Avignon sont l’occasion de rassembler en un même lieu tous les acteurs de santé pour un temps de réflexion, d’entraide (ateliers pratiques), de partage et de convivialité. La 6ème édition s’est tenue les 7 et 8 décembre 2017 au Palais des Papes, à Avignon.

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Pauline SAINT-MARTIN | 06 83 00 57 40 – pauline.saintmartin.rp@gmail.com
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Nouvelle plateforme de mise en relation pour le remplacement

Notre partenaire historique, l’URPS Médecins libéraux Ile-de-France, vient de mettre à jour son site www.soignereniledefrance.org.

Ce site comprend désormais le « Tinder » du remplacement, qui fait matcher les remplacés et les remplaçants, gratuitement.

Le site précédent (rempla-iledefrance.org) n’existe plus.

Le site soignereniledefrance.org comprend aussi pleins d’info sur l’installation (démographie médicale de la zone souhaitée, conseils administratifs, etc…) !

 

Avis du CESE sur les déserts médicaux

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Décryptage par les jeunes généralistes

Paris, 13 décembre 2017. Le Conseil Economique, Social et Environnemental (CESE) a fait connaître cet après-midi son avis sur les déserts médicaux. ReAGJIR, le syndicat qui rassemble et représente les jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique), se réjouit de la majorité des préconisations recommandées par le CESE.

Les bonnes idées du CESE

Une étude de la DREES en mai 2017 fait état d’un résultat préoccupant pour les Français : 8 % d’entre eux réside dans une commune sous-dotée en médecins généralistes (moins de 2,5 consultations par an par habitant). « Nous comprenons évidemment l’inquiétude des Français face au manque de médecins. », explique le Dr. Yannick Schmitt, Président de ReAGJIR. « Nous nous réjouissons que le CESE, après la Cour des comptes, s’empare de ce sujet pour essayer d’améliorer notre système de soins et répondre à la préoccupation de nos concitoyens. Favoriser l’installation des médecins libéraux en se penchant sur la population étudiante est une excellente idée : diversifier le recrutement des étudiants en médecine en favorisant la mixité sociale et géographique, instaurer des stages en médecine libérale, multiplier les contrats d’engagement de service public (CESP) qui garantissent une bourse aux étudiants contre une installation en zone sous-dotée une fois formés pour une durée équivalente à celle de l’octroi de cette bourse… Parmi les autres recommandations évoquées pour une meilleure offre de soins, la délégation de tâches, le développement de la télémédecine et la diversification des modes de rémunération sont aussi des mesures que nous soutenons à ReAGJIR. »

Des recommandations intéressantes mais qui ne vont pas assez loin

« Parmi les mesures proposées, l’accompagnement à l’installation est une dimension insuffisamment prise en compte : inciter les médecins à s’installer via l’augmentation de contrats PTMG (garantissant entre autres un revenu minimum pendant les deux premières années d’exercice), la mise à disposition d’un local, l’aide à trouver un emploi au conjoint, la mise en place d’un portail d’accompagnement en ligne seraient autant de dispositifs pertinents à mettre en œuvre rapidement. Chaque année, 1 000 médecins généralistes partent en retraite sans être remplacés et cette baisse va se poursuivre jusqu’en 2025. Il y a donc urgence. », précise le Dr. Yannick Schmitt.

« Par ailleurs, un sujet n’est pas du tout évoqué bien qu’il ait un impact direct majeur sur l’installation des jeunes généralistes : leur protection sociale. Nous pensons qu’il est fondamental de se pencher dessus et de pouvoir protéger les médecins dès leurs débuts pour un exercice serein et une installation réussie. En complément de ces mesures individuelles, la multiplication de maisons de santé pluri-professionnelles (MSP) est évoquée, sous statut libéral ou salarié. C’est une bonne chose d’accroître le nombre de MSP, d’autant que l’exercice de groupe et la pluri-professionnalité sont deux désirs des jeunes généralistes, mais il faut simplement ne pas perdre de vue qu’une MSP est un projet qui se construit avec les professionnels de santé dès le départ et que ce n’est pas la réponse à tous les problèmes de désertification médicale : centres de santé, regroupement en cabinet sont aussi parfois la solution pour un territoire donné. »

Non au conventionnement sélectif !

Une fois encore, le conventionnement sélectif est évoqué. « Le CESE pense pouvoir ainsi réguler la répartition des professionnels de santé sur le territoire lorsqu’ils sont conventionnés en secteur 2. Si la démographie médicale des médecins généralistes diverge de celle des autres spécialités, cette mesure enverrait néanmoins un message symbolique très négatif aux étudiants en médecine pour qui un des rares avantages à s’installer en libéral est la liberté d’installation. En revanche, la promotion de consultations avancées, c’est-à-dire permettre aux spécialistes de consulter un jour par semaine loin de leur cabinet habituel, dans les territoires les plus en difficultés nous parait être une bonne idée. », conclut le Dr. Yannick Schmitt.

A propos de ReAGJIR – www.reagjir.com

ReAGJIR est le Regroupement Autonome des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants en France. Créé en janvier 2008, ce syndicat regroupe et représente les remplaçants en médecine générale, les médecins généralistes installés depuis moins de 5 ans et les chefs de clinique en médecine générale. Fédération de syndicats régionaux, la structure accompagne et défend l’exercice du métier par ces trois types de professionnels et milite pour la construction d’un système de santé à l’image des jeunes généralistes : innovant, collaboratif, humain et solidaire. Régulièrement les Rencontres Nationales de ReAGJIR à Avignon sont l’occasion de rassembler en un même lieu tous les acteurs de santé pour un temps de réflexion, d’entraide (ateliers pratiques), de partage et de convivialité. La 6ème édition s’est tenue les 7 et 8 décembre 2017 au Palais des Papes, à Avignon.

Contacts presse
Pauline SAINT-MARTIN | 06 83 00 57 40 – pauline.saintmartin.rp@gmail.com
Anne-Lise VILLET | 06 28 47 30 01 – annelise.villet.rp@gmail.com
Dr. Yannick SCHMITT | 06 81 66 46 93 – president@reagjir.com

Rencontres Nationales de ReAGJIR

Une forte mobilisation et des objectifs prioritaires pour l’année 2018

Paris, 11 décembre 2017. Plus de 150 participants se sont réunis aux Rencontres Nationales de ReAGJIR, le syndicat qui rassemble et représente les jeunes généralistes (remplaçants, jeunes installés et chefs de clinique), jeudi après-midi et vendredi au Palais des Papes à Avignon.

Succès au rendez-vous

Placées sous les signes de la convivialité et de l’interprofessionnalité, les Rencontres Nationales de ReAGJIR ont réuni plus de 150 participants à Avignon les 7 et 8 décembre. Les jeunes généralistes se réjouissent d’avoir pu accueillir d’autres professionnels de santé de soins primaires (infirmiers, pharmaciens, orthophonistes, etc.). Les différentes séquences ont été très suivies, tant les formations DPC, les tables-rondes que les ateliers pratiques et syndicaux. Les moments forts ont porté sur trois thèmes : Comment lutter contre le renoncement aux soins ? Que s’est-il passé cette année dans le domaine de la santé ? Quels sont les objectifs de la ministre de la Santé Agnès Buzyn pour les 5 années à venir ? Les participants des Rencontres Nationales repartent plus aguerris pour une amélioration constante de leur pratique au bénéfice de leurs patients.

Les trois grands axes de travail pour 2018-2019

« Pour l’année à venir, nous avons déterminé trois axes majeurs de travail : l’amélioration de la protection sociale du jeune généraliste, l’accompagnement à l’installation et la poursuite de la réflexion sur l’avenir de la profession via de nouveaux positionnements. », explique le Dr. Yannick SCHMITT, Président de ReAGJIR.

« Le chantier prioritaire concerne la protection sociale du jeune généraliste, qu’il soit remplaçant, jeune installé ou chef de clinique. Pour commencer, nous avons ciblés deux sujets apparemment techniques mais qui affectent directement notre pratique : 

– Intégrer automatiquement les remplaçants au régime des Praticiens et Auxiliaires Médicaux Conventionnés (PAMC), régime d’assurance maladie plus avantageux que celui des internes (qui se voient couverts jusqu’à un an post-internat) auquel cotisent les médecins généralistes installés. Actuellement, les remplaçants ne peuvent relever de ce régime que s’ils ont remplacé plus de 30 jours. Pour les remplaçantes qui tombent enceintes par exemple, les indemnités journalières si elles n’ont pas effectué ce quota de 30 jours révolus sont moins intéressantes (elles sont calculées sur le salaire d’interne). Par ailleurs, cette limite est complètement arbitraire. La suppression de ces 30 jours est soutenue par le gouvernement dans le cadre du plan de lutte contre les déserts médicaux et devait se concrétiser dans le PLFSS mais il n’en a finalement pas été question.

– Donner accès à la Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France (CARMF) aux remplaçants non thésés. En effet, ils doivent aujourd’hui être thésés pour pouvoir cotiser à leur caisse de prévoyance et retraite. Il existe un délai de carence de 90 jours en cas d’arrêt de travail pour tous les affiliés mais le véritable souci est celui que rencontrent les jeunes généralistes atteints de pathologies chroniques avant leur affiliation. On parle de pathologies antérieures (comme le diabète ou l’asthme par exemple) : si leur arrêt de travail est lié à celles-ci, ils ne bénéficient de l’intégralité de leur couverture qu’au bout de 6 ans (24 trimestres) ! Après n’avoir touché aucune indemnité pendant les 8 premiers trimestres (2 ans), ils commencent à en percevoir 1/3, puis 2/3 et enfin l’intégralité. Naturellement, pendant toute cette période, les cotisations sont dues à taux plein. Ce délai de carence commence à courir durant les études mais s’interrompt à la fin de l’internat si la thèse n’est pas validée et donc que l’inscription à la CARMF n’est pas possible. Dans ce cas, il existe une rupture de couverture prévoyance, le compteur du délai de carence repart à zéro et cette situation est hélas très fréquente. Cette possibilité d’affiliation volontaire a été votée par le conseil d’administration de la CARMF il y a quelques années mais rien n’a jamais été promulgué par le Ministère.

Nous souhaitons également aider à l’installation des médecins en développant un système de référent local afin que les structures locales aient un vrai rôle d’accompagnement, avec des organisations pouvant varier en fonction des territoires, et en développant de nouveaux services pour faciliter l’installation

Troisième axe enfin, nous allons élaborer de nouveaux positionnements autour de l’avenir de la profession, en particulier les questions de la recertification, de la télémédecine, et de la prévention. De nombreux chantiers à venir pour 2018 et nous allons tout faire pour que les travaux terminent dans les temps ! »

Un bureau tout nouveau pour porter la voix des jeunes généralistes, composé de douze membres issus de toute la France :

Président : Yannick SCHMITT (AGJIR – Grand Est)
Vice-Présidente : Vanessa FORTANE (PICAGJIR – Hauts de France)
Porte-Parole : Marie BROSSET (Urbreizh – Syndicat – Bretagne)
Secrétaire Générale : Lisa BOURDIN (AquiReAGJIR – Nouvelle Aquitaine)
Secrétaire Générale Adjointe : Laurence DAHLEM (AquiReAGJIR – Nouvelle Aquitaine)
Trésorier : Vincent JEDAT (ReAGJIR Poitou-Charentes – Nouvelle Aquitaine)
Représentante des Remplaçants : Marie-Hermine FASSIER-ROBERT (ReAGJIR Ile-de-France – Ile-de-France)
Représentante des Installés : Lucie GASC (MipAGJIR – Occitanie)
Représentant des Jeunes Universitaires : Stéphane MUNCK (ReAGJIR PACA – Provence Alpes Côte d’Azur)
Chargés de missions : Amélie FREMONT (REGJIN – Normandie), Soraya KINDARJI (ReAGJIR Ile-de-France – Ile-de-France), Pierre-François ANGRAND (NorAGJIR – Hauts de France)

A propos de ReAGJIR – www.reagjir.com

ReAGJIR est le Regroupement Autonome des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants en France. Créé en janvier 2008, ce syndicat regroupe et représente les remplaçants en médecine générale, les médecins généralistes installés depuis moins de 5 ans et les chefs de clinique en médecine générale. Fédération de syndicats régionaux, la structure accompagne et défend l’exercice du métier par ces trois types de professionnels et milite pour la construction d’un système de santé à l’image des jeunes généralistes : innovant, collaboratif, humain et solidaire. Régulièrement les Rencontres Nationales de ReAGJIR à Avignon sont l’occasion de rassembler en un même lieu tous les acteurs de santé pour un temps de réflexion, d’entraide (ateliers pratiques), de partage et de convivialité. La 6ème édition s’est tenue les 7 et 8 décembre 2017 au Palais des Papes, à Avignon.

 

Contacts presse
Pauline SAINT-MARTIN | 06 83 00 57 40 – pauline.saintmartin.rp@gmail.com
Anne-Lise VILLET | 06 28 47 30 01 – annelise.villet.rp@gmail.com
Dr. Yannick SCHMITT | 06 81 66 46 93 – president@reagjir.com